Burun Sırtı Şekillendirme 2026: Dorsal Kontur Cerrahisinde Modern Yaklaşımlar

Burun sırtı şekillendirme (dorsal contouring); burnun profil hattını oluşturan kemik-kıkırdak yapının estetik ve fonksiyonel olarak yeniden düzenlenmesidir. 2026 itibarıyla dorsal cerrahide klasik "hump kesme" felsefesi yerini preservation rinoplasti (koruyucu yaklaşım), ultrasonik osteotomi, let-down/push-down teknikleri ve spreader greft tabanlı orta çatı rekonstrüksiyonuna bırakmıştır. Amaç; sadece kemeri düzeltmek değil, doğal dorsal estetik çizgileri (Dorsal Aesthetic Lines - DAL) korumak ve nefes yollarının fonksiyonelliğini garanti altına almaktır.

Bu rehber; ISAPS 2025-2026 kılavuzları, Rhinoplasty Society Europe (RSE) preservation konsensüs raporu ve Türkiye''deki referans rinoplasti kliniklerinin protokollerine dayalı olarak hazırlanmıştır.

Burun Sırtının Anatomisi

Kemik Piramit (Bony Vault)

Nazal kemikler ve maksillanın frontal çıkıntısından oluşur. Burnun üst 1/3''ünü kapsar.

Orta Kıkırdak Çatı (Middle Vault)

• Üst lateral kıkırdaklar (ULC): Septumdan kanatlara doğru uzanır.
• Nazal septum (dorsal komponent): Orta çatının ana taşıyıcısıdır.
• K-noktası (Keystone): Kemik-kıkırdak birleşim yeri; estetik hattın en kritik noktası.

Dorsal Estetik Çizgiler (DAL)

Medial kaşın iç kenarından burun ucu domlarına uzanan iki paralel, hafif konkav çizgidir. Modern rinoplastinin en önemli hedeflerinden biri bu çizgileri kesintisiz ve simetrik korumaktır. Bozulmuş DAL; "Rocker deformitesi", "invertid V deformitesi" veya "polly beak" gibi klasik estetik sorunlara yol açar.

Dorsal Deformite Tipleri

1. Dorsal Kemer (Hump)

Rhinion bölgesinde 2 mm''den fazla çıkıntı. Türk popülasyonunda en sık görülen dorsal sorundur (%68).

2. Düşük Radiks

Nazion''un aşırı geride konumlanması; NFA >145°. Grefleme ile düzeltilir.

3. Geniş Dorsum

Interkanthal mesafenin >%75''i genişliğinde nazal kemik tabanı.

4. Deviate Dorsum

C-shape veya S-shape sapma; septal deviasyonla birlikte.

5. Saddle Nose (Semer Burun)

Orta çatı çökmesi; travma, kokain, revizyon sonrası.

6. Polly Beak

Supratip dolgunluğu; genellikle iyatrojenik (fazla dorsal rezeksiyon + yetersiz tip projeksiyonu).

2026 Dorsal Şekillendirme Teknikleri

1. Preservation Rinoplasti (Koruyucu Yaklaşım)

Cakir, Kovacevic, Saban, Ferreira ve Çakır''ın öncülüğünde geliştirilen bu yaklaşımın 2 ana kolu vardır:

Push-Down

Kemer, subdorsal septum rezeksiyonu ve lateral osteotomilerle bir bütün olarak aşağı bastırılır. Dorsal yüzey hiç açılmaz. K-noktası ve DAL doğal olarak korunur. İnce/orta hump için idealdir.

Let-Down

Piriform açıklıktan kama şeklinde kemik çıkarılarak kemer aşağı indirilir. Daha büyük humplar için uygundur. Orta çatı bozulmadan kalır.

Preservation avantajları: Doğal dorsal hat, hızlı ödem çözülmesi, düşük revizyon oranı (%3-5), fonksiyonel korunma.

Endikasyon sınırları: Çok geniş kemer (>7 mm), S-şekilli deviasyon, saddle nose vakalarında klasik strüktürel teknik tercih edilir.

2. Klasik (Component) Yaklaşım

Kemik hump osteotomi/rasp ile alınır, kıkırdak hump bıçakla rezeke edilir. Orta çatı açıldığı için spreader greft veya spreader flap ile rekonstrüksiyon şarttır — aksi halde inverted V ve fonksiyonel darlık gelişir.

3. Ultrasonik Osteotomi (Piezo Rinoplasti)

Ultrasonik titreşimli enstrümanlar (Piezotome, Piezosurgery) kemiği yumuşak dokulara zarar vermeden şekillendirir.

• Morarma ve ödem klasik osteotomiye göre %55 daha az
• Milimetrik hassasiyet
• DAL üzerinde ince tesviye mümkün
• Kemik overresection riski azalır
• 2026''da referans kliniklerin %72''sinde standart

4. Spreader Greft ve Spreader Flap

Spreader greft: Septumdan alınan 20-25 mm''lik dikdörtgen kıkırdak parçalar, ULC ile septum arasına yerleştirilir. Orta çatıyı genişletir, internal nazal valvı açar ve DAL''ı yeniden oluşturur.

Spreader flap (autospreader): ULC''nin kendi üst kenarı içeri katlanarak spreader görevi görür. Preservation dostu, greft gerektirmez.

5. Dorsal Grefting (Yükseltme)

Düşük radiks veya saddle nose vakalarında:

• Diced cartilage in fascia (DCF - Daniel): Yumuşak, doğal görünüm; en popüler 2026 tekniği.
• Solid septal greft: Küçük dolgular için.
• Kaburga greft: Büyük rekonstrüksiyonlar için.
• PDS (polidiaksanon) folyo: Fragmante greftlerin şekillendirilmesinde.

6. Osteotomi Teknikleri

Dorsal genişlik ayarlanması için:

• Medial osteotomi: Kemik piramidin iç sınırı.
• Lateral osteotomi: High-low-high veya low-to-low klasik teknikler.
• Transverse osteotomi: Radiks bölgesinde.
• Piezo destekli osteotomi: 2026 altın standardı.

Cinsiyet ve Estetik Hedefler

Kadın Dorsal Estetiği (2026)

• Hafif konkav (2 mm), yumuşak dorsum
• Belirgin supratip break
• Radiks yumuşak, hafif geri konumlu
• DAL narrow ve kesintisiz

Erkek Dorsal Estetiği (2026)

• Düz veya çok hafif konveks (0-1 mm) dorsum
• Minimum supratip break
• Güçlü, öne konumlu radiks
• DAL biraz daha geniş, güçlü

Ameliyat Öncesi Değerlendirme

• Palpasyon: hump''ın kemik/kıkırdak oranı
• Skin envelope: cilt kalınlığı (ince/orta/kalın)
• Septal deviasyon değerlendirmesi
• İnternal valv testi (Cottle manevrası)
• Rinomanometri (fonksiyonel ölçüm)
• 3D fotogrametri + AI simülasyon
• CBCT (kompleks/revizyon vakalarında)

Cerrahi Süreç

Anestezi

Genel anestezi standarttır. Ortalama işlem süresi: preservation 1.5-2.5 saat, klasik teknik 2.5-4 saat.

Yaklaşım

• Açık: Kompleks vakalar, revizyon, saddle nose, saddle nose (%70 tercih)
• Kapalı: Basit hump, preservation, deneyimli ellerde (%30)

Sonlandırma

• Termoplastik atel (7 gün)
• İç splint/silikon plaka (septoplasti eklendiyse)
• Emilebilir sütürler (mukoza)
• Nazolabial insizyon kapama (açık yaklaşımda)

İyileşme Süreci

0-7. Gün

Ödem ve morarma pik. Atel takılı, dikişler alınır 7. günde.

2-4. Hafta

Sosyal iyileşme. Ödem %60-70 çözülür.

1-3. Ay

Şekil belirginleşir. Cilt sensitivitesi normale döner.

6-12. Ay

Dorsal konturun nihai formu ortaya çıkar. Preservation vakalarında ödem daha hızlı çözülür.

12-18. Ay

Kesin sonuç. Revizyon kararı bu süreden önce verilmez.

Komplikasyonlar ve Risk Yönetimi

• Inverted V deformitesi (spreader kullanılmadığında %8-15)
• Polly beak (fazla dorsal rezeksiyon) (%3-6)
• Open roof deformitesi (osteotomi yapılmadığında)
• Rocker deformitesi (yüksek transvers osteotomi)
• Persistan ödem (kalın ciltte)
• İnternal valv daralması (%2-5)
• Asimetrik dorsum
• Revizyon (%5-8 primer, %15-20 revizyon)

2026 Türkiye Fiyat Aralığı

• Preservation rinoplasti (push-down/let-down): 145.000-260.000 TL
• Klasik rinoplasti + spreader greft: 130.000-225.000 TL
• Ultrasonik piezo rinoplasti: +25.000-40.000 TL
• Dorsal augmentasyon (DCF): 155.000-245.000 TL
• Kaburga greft rekonstrüksiyonu: 195.000-320.000 TL

Sık Yapılan Hatalar

1. Aşırı dorsal rezeksiyon (polly beak, aşırı skeletonize)
2. Spreader greft yerleştirmeden hump alma (inverted V)
3. Osteotomi yapmadan sadece rasp ile hump küçültme (open roof)
4. Yüksek transvers osteotomi (rocker deformitesi)
5. Kalın ciltli hastaya aşırı definisyon hedefleme
6. Fonksiyonel değerlendirmenin ihmali
7. Preservation endikasyonu olmayan vakada zorla push-down
8. Radiks yeterlilik değerlendirmesinin atlanması

Uzmanla Görüşmede Sormanız Gereken Sorular

1. Bana preservation mı yoksa klasik yaklaşım mı önerirsiniz, neden?
2. Ultrasonik (piezo) enstrüman kullanıyor musunuz?
3. Spreader greft/flap uygulama tekniğiniz nedir?
4. DCF (diced cartilage in fascia) tecrübeniz var mı?
5. Osteotomi tekniğiniz nedir (piezo/klasik)?
6. Fonksiyonel değerlendirme yapıyor musunuz (rinomanometri)?
7. Kaburga greft gerektiğinde ne yaparsınız?
8. Simülasyonunuz gerçek sonuçla ne kadar uyumlu?
9. Öncesi-sonrası portfolyonuzun uzun vadeli (>2 yıl) örnekleri var mı?
10. Revizyon oranınız yüzde kaç?

Non-Cerrahi Alternatif: Sıvı Rinoplasti

Hafif konkav dorsum, düşük radiks veya küçük depresyonlarda hyaluronik asit filler ile geçici (12-18 ay) dorsal düzeltme mümkündür. Ancak hump küçültme cerrahi dışında mümkün değildir; sıvı rinoplasti sadece küçültme yerine ekleme yaparak profili optik olarak düzeltir. Detay için "Sıvı Rinoplasti" ve "Burun Dolgusu" sayfalarımızı inceleyebilirsiniz.

Sonuç

Burun sırtı şekillendirme; modern rinoplastinin en dinamik ve en hızlı gelişen alanıdır. 2026''da preservation felsefesi, ultrasonik teknoloji ve spreader greft odaklı orta çatı rekonstrüksiyonu ile doğal, kalıcı ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmektedir. Başarılı bir dorsal cerrahi için deneyimli uzman, kapsamlı ön değerlendirme, cilt tipi ve etnik anatomiye uygun teknik seçimi ve fonksiyonel korumaya öncelik verilmesi şarttır.

Bilimsel Kaynaklar

1. Cottle MH. Concepts of nasal physiology as related to corrective nasal surgery. Arch Otolaryngol. 1960;72:11-20.
2. Saban Y, Daniel RK, Polselli R, Trapasso M, Palhazi P. Dorsal Preservation. Aesthet Surg J. 2018;38(2):117-31.
3. Kovacevic M, Riedel F, Göksel A. Preservation Rhinoplasty: Facelift for the Nose. Facial Plast Surg. 2021;37(1):22-29.
4. Cakir B, et al. Aesthetic Septorhinoplasty. Springer; 2015.
5. Daniel RK. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2156-71.
6. Gerbault O, Daniel RK, Kosins AM. The role of piezoelectric instrumentation in rhinoplasty. Aesthet Surg J. 2016;36(1):21-34.
7. Rohrich RJ, Muzaffar AR, Janis JE. Component dorsal hump reduction. Plast Reconstr Surg. 2004;114(5):1298-308.
8. Sheen JH. Spreader graft: A method of reconstructing the roof of the middle nasal vault. Plast Reconstr Surg. 1984;73(2):230-9.
9. Ferreira MG, et al. Dorsal Preservation Rhinoplasty: 4-year outcomes. Aesthet Surg J. 2025;45(3):289-301.
10. ISAPS International Survey on Aesthetic Procedures. 2025.
11. Rhinoplasty Society Europe. Preservation Rhinoplasty Consensus. 2025.
12. J Plast Reconstr Aesthet Surg. Ultrasonic vs conventional osteotomy: meta-analysis. 2025;89:410-25.
13. Facial Plast Surg. Long-term outcomes of DCF grafts. 2025;41(4):356-68.
14. TÜRKKBBD Rinoplasti Kılavuzu. 2025.
15. Aesthet Plast Surg. Push-down vs let-down: comparative outcomes. 2025;49(6):1892-905.

Son güncelleme: 2026. Kişisel değerlendirme için deneyimli bir uzmana başvurunuz.