Dorsal Hump Reduction 2026: Burun Kemeri Küçültmenin Modern Cerrahi Rehberi

Dorsal hump reduction (burun kemeri küçültme); burnun sırt bölgesinde bulunan kemik ve/veya kıkırdak yapılı çıkıntının cerrahi olarak düzeltilmesi işlemidir. Türk ve Anadolu popülasyonunun en sık rastlanan estetik şikayeti (%68) olan dorsal hump; 2026 itibarıyla preservation rinoplasti (koruyucu yaklaşım), ultrasonik piezo osteotomi ve spreader flap tabanlı orta çatı rekonstrüksiyonu ile öngörülebilir, doğal ve fonksiyonel bir hassasiyet düzeyinde tedavi edilebilmektedir.

Bu rehber; ISAPS 2025-2026 kılavuzları, Rhinoplasty Society Europe (RSE) preservation konsensüs raporu, AAFPRS membership study 2025 ve Türkiye''deki referans rinoplasti kliniklerinin klinik protokollerine dayalı olarak, hastaların bilinçli karar verebilmesi için hazırlanmıştır.

Dorsal Hump Nedir?

Rhinion bölgesinde (nazal kemik-üst lateral kıkırdak birleşim çizgisi) 2 mm''den fazla çıkıntı olarak tanımlanan estetik ve yapısal bir deformitedir. Hump; farklı oranlarda kemik ve kıkırdak komponentlerinden oluşur:

• Kemik hump: Nazal kemiklerin üst bölümünden kaynaklanır.
• Kartilajinöz hump: Dorsal septum ve üst lateral kıkırdakların üst kenarından kaynaklanır.
• Karma (mixed) hump: En yaygın tip; hem kemik hem kıkırdak komponent içerir.

Türk Popülasyonunda Hump Epidemiyolojisi

TÜRKKBBD 2025 verilerine göre; Türkiye''de rinoplasti başvurularının %68''inde dorsal hump ana şikayettir. Ortalama hump yüksekliği 3.2 mm, kadınlarda ortalama 2.8 mm, erkeklerde ortalama 3.7 mm olarak ölçülmüştür. Anadolu, Karadeniz ve Doğu Anadolu''da bu oran %75''e kadar çıkmaktadır.

Dorsal Hump Küçültmenin Endikasyonları

• Estetik şikayet (profilde belirgin çıkıntı, konveks görünüm)
• Sosyal ve psikolojik memnuniyetsizlik
• Post-travmatik hump oluşumu
• Konjenital ırsi hump
• Fonksiyonel ek sorun varlığı (septal deviasyon, internal valv daralması)
• Femininizasyon rinoplastisi (kadın profil hedefi)

Dorsal Anatominin Kısa Özeti

Kemik Piramit

Nazal kemikler + maksillanın frontal çıkıntısı. Burnun üst 1/3''ünü oluşturur.

Orta Kıkırdak Çatı

• Üst lateral kıkırdaklar (ULC): Septumdan burun kanatlarına uzanan tavan.
• Dorsal septum: Orta çatının ana taşıyıcı sırtı.
• Keystone (K-noktası): Kemik-kıkırdak birleşim yeri; estetik hattın kritik noktası.

Dorsal Estetik Çizgiler (DAL)

Medial kaşın iç kenarından burun ucu domlarına uzanan iki paralel, hafif konkav çizgi. Modern rinoplastinin ana estetik referansıdır. Hump küçültme sırasında bu çizgilerin bozulmaması esastır.

2026 Dorsal Hump Küçültme Teknikleri

1. Preservation Rinoplasti (Push-Down / Let-Down)

Cakir, Kovacevic, Saban, Ferreira ve Gerbault''un öncülüğünde geliştirilen bu yaklaşım; hump''ı kesmeden aşağı bastırarak/indirerek düzeltmeyi hedefler. Dorsal yüzey hiç açılmaz, DAL doğal olarak korunur.

Push-Down (İtme) Tekniği

• Subdorsal septum rezeksiyonu yapılır (kama şeklinde kıkırdak çıkarılır)
• Bilateral low-to-low lateral osteotomi
• Transvers osteotomi
• Kemik piramit bir bütün olarak aşağı bastırılır
• Endikasyon: İnce-orta hump (2-5 mm), düz veya hafif deviate dorsum

Let-Down (İndirme) Tekniği

• Piriform açıklıktan kama şeklinde kemik çıkarılır
• Kemik piramit bir bütün olarak aşağı indirilir
• Rocker deformitesi riski daha düşük
• Endikasyon: Büyük hump (5-8 mm), belirgin kemer

Preservation avantajları:

• DAL doğal ve kesintisiz
• Ödem çözülmesi %30 daha hızlı
• Revizyon oranı düşük (%3-5)
• Doğal görünüm
• Fonksiyonel koruma yüksek

Preservation kontrendikasyonları:

• Çok büyük hump (>8 mm)
• S-şekilli deviasyon
• Saddle nose öyküsü
• Belirgin kraniyokaudal hump
• Revizyon vakaları

2. Klasik (Component / Structural) Dorsal Reduction

Klasik yaklaşımda hump''ın kemik ve kıkırdak komponentleri ayrı ayrı ele alınır:

• Kartilajinöz hump: dorsal septum ve ULC üst kenarları bıçakla incremental olarak alınır
• Kemik hump: osteotom, keski veya piezo cihazı ile alınır
• Rasping ile son tesviye
• Spreader flap veya spreader greft zorunlu: Orta çatı açıldığı için inverted V ve internal valv daralmasını önlemek için
• Bilateral lateral osteotomi ile open roof kapatılır

3. Ultrasonik (Piezo) Dorsal Reduction

Piezotome/Piezosurgery cihazları hem hump''ın kemik komponentini şekillendirmede hem de osteotomilerde 2026 altın standardıdır.

• Kemik hump''ı milimetrik olarak tesviye eder
• Yumuşak dokular etkilenmez → %55 daha az morarma, %45 daha hızlı ödem çözülmesi
• Radiks bölgesinde ince tesviye mümkün
• Overresection riski minimize
• Rocker ve step deformitesi neredeyse hiç görülmez

2026''da Türkiye''deki referans kliniklerin %72''sinde ultrasonik osteotomi standarttır.

4. Composite Preservation

Preservation + klasik teknik hibridizasyonu. Örnek: kısmi push-down + minimal dorsal rezeksiyon + spreader flap. Karmaşık vakalarda ideal denge sağlar.

Cerrahi Yaklaşımlar: Açık vs Kapalı

Açık Yaklaşım

• Kolumellada ters V insizyon (4-5 mm)
• Direkt görüş; kompleks vakalarda tercih
• Spreader greft yerleşiminde hassasiyet
• Ödem daha uzun sürer (6-12 ay)

Kapalı (Endonazal) Yaklaşım

• Sadece burun içi insizyon
• Dış skar yok, ödem daha kısa
• Preservation ve basit hump''ta ideal
• Deneyim gerektirir

2026 Trendi

Preservation vakalarında %40 kapalı yaklaşım tercih edilirken, klasik/revizyon vakalarında %85 açık yaklaşım kullanılmaktadır (RSE 2025 üye anketi).

Cerrahi Süreç Adım Adım

Preoperatif Değerlendirme

• Ayrıntılı anamnez ve muayene
• Standardize fotografik dokümantasyon (6 açı)
• 3D fotogrametri (Vectra H2, 3dMD)
• AI destekli simülasyon (%89 doğruluk)
• Fonksiyonel değerlendirme (rinomanometri, akustik rinometri)
• CBCT (kompleks vakalar)
• Palpasyon: hump''ın kemik/kıkırdak oranı
• Cilt kalınlığı değerlendirmesi (ince/orta/kalın)

Cerrahi Adımlar (Klasik Component)

1. Genel anestezi
2. Nazal infiltrasyon (lidokain + epinefrin)
3. Açık yaklaşımda kolumellar insizyon + burun içi marjinal insizyonlar
4. Dorsal ekspozisyon (skeletonization)
5. Kartilajinöz hump rezeksiyonu (incremental)
6. Kemik hump alma (piezo veya keski)
7. Spreader flap veya greft yerleştirme
8. Bilateral lateral osteotomi (piezo)
9. Medial ve transvers osteotomi (gerektiğinde)
10. Infracture (kemik segmentin içeri kırılması)
11. Rasping ile son tesviye
12. Uç işlemleri (tipplasti gerekiyorsa)
13. İnsizyon kapatma
14. Termoplastik atel + iç silikon splint

Cerrahi Adımlar (Preservation Push-Down)

1. Genel anestezi + infiltrasyon
2. Subdorsal septum rezeksiyonu (kama)
3. Bilateral low-to-low osteotomi (piezo)
4. Transvers osteotomi
5. Kemik piramit aşağı bastırılır
6. Dorsal yüzey hiç açılmadan uç işlemleri
7. Atel + iç splint

Cinsiyet Bazlı Hedefler

Kadın (2026)

• Hafif konkav (1-2 mm) dorsum
• Belirgin supratip break (1-2 mm)
• Radiks hafif geri konumlu, yumuşak
• DAL narrow ve kesintisiz

Erkek (2026)

• Düz veya çok hafif konveks (0-1 mm) dorsum
• Minimum supratip break
• Radiks güçlü, öne konumlu
• DAL biraz daha geniş, güçlü

Sık Yapılan Hatalar ve Komplikasyonlar

Inverted V Deformitesi (%8-15)

Klasik hump küçültme sonrası ULC''nin kemik altına çökmesi. Önleme: spreader flap/greft zorunlu.

Rocker Deformitesi (%1-3)

Yüksek transvers osteotomi sonrası kemiğin üst ucunun ileri geri hareket edip belirginleşmesi. Önleme: nazofrontal sütür altında transvers osteotomi.

Open Roof Deformitesi

Bilateral lateral osteotomi yapılmadığında kemik piramidin tepe kısmının açık kalması. Önleme: mutlaka bilateral osteotomi + infracture.

Polly Beak (%3-6)

Fazla dorsal rezeksiyon + yetersiz tip projeksiyonu sonucu supratip dolgunluğu. Önleme: dorsal ve tip cerrahisinin dengeli planlanması.

Fazla Rezeksiyon (Over-Reduction)

Aşırı hump alınması sonucu skeletonize, çukur veya feminen olmayan feminen dorsum. Önleme: incremental rezeksiyon, sık palpasyon kontrolü.

Kemik Geri Gelme (Callus)

Osteotomi sonrası kemik iyileşme sürecinde belirgin kabartı. Önleme: iyi rasping, uygun postop atel süresi (7 gün).

Internal Valv Daralması (%2-5)

Aşırı orta çatı daraltması sonucu nefes darlığı. Önleme: spreader flap/greft ile 10-15° internal valv açısı korunur.

İyileşme Süreci

0-7. Gün

Atel + iç silikon splint. Ödem ve morarma pik. Ultrasonik osteotomide morarma dramatik şekilde azalır. Dikişler alınır 7. günde.

1-3. Hafta

Ödem %60-70 çözülür. Sosyal iyileşme. Kadınlarda makyaj ile morarma 5. günden itibaren kapatılabilir.

1-3. Ay

Dorsal form belirginleşir. Cilt sensitivitesi normale döner.

6-12. Ay

Kemik konsolidasyonu tamamlanır. DAL netleşir. İnce ciltte 6-9 ay, kalın ciltte 12-18 ay.

12-18. Ay

Nihai sonuç. Preservation vakalarında bu süre 9-12 aya kadar kısalabilir.

2026 Türkiye Fiyat Rehberi

• İzole dorsal hump reduction (klasik): 110.000-195.000 TL
• Preservation (push-down/let-down): 145.000-260.000 TL
• Klasik + spreader greft + tip: 145.000-250.000 TL
• Ultrasonik piezo eki: +25.000-40.000 TL
• Revizyon dorsal cerrahi: 165.000-320.000 TL

Non-Cerrahi Alternatif: Sıvı Rinoplasti

Hafif konveks dorsum, minimal hump ve düşük radiks vakalarında hyaluronik asit filler ile hump''ın üst ve altına dolgu eklenerek optik olarak düz görünüm sağlanabilir (12-18 ay etkili). Ancak:

• Gerçek anlamda hump küçültme sadece cerrahi ile mümkündür
• Filler burnu genişletir, daraltmaz
• Büyük hump''ta uygun değildir
• Vasküler komplikasyon riski (deneyimli hekim şart)

Uzmanla Görüşmede Sormanız Gereken 10 Soru

1. Bana preservation mı klasik yaklaşım mı önerirsiniz, neden?
2. Ultrasonik (piezo) enstrüman kullanıyor musunuz?
3. Klasik yaklaşımda spreader flap mi greft mi tercih ediyorsunuz?
4. Fonksiyonel değerlendirme (rinomanometri) yapıyor musunuz?
5. Inverted V ve rocker deformite oranınız nedir?
6. Öncesi-sonrası portfolyonuzda benzer büyüklükte hump vakası gösterebilir misiniz?
7. Kalın ciltli hastalarda ne bekleyebilirim?
8. Simülasyon sonucu gerçek sonuçla ne kadar uyumlu?
9. Postop ödem/morarma protokolünüz nedir?
10. Revizyon oranınız yüzde kaç?

Uzman Seçim Kriterleri

• KBB veya plastik cerrahi uzmanlığı
• Yıllık minimum 100+ rinoplasti tecrübesi
• Preservation tekniklerinde formal eğitim
• Ultrasonik piezo cihaz kullanımı
• 3D analiz ve AI simülasyon altyapısı
• ISAPS, RSE veya TÜRKKBBD üyeliği
• Uzun vadeli takipli (>12 ay) öncesi-sonrası portfolyo
• Kaburga greft rekonstrüksiyonu deneyimi

Sonuç

Dorsal hump reduction; modern rinoplastinin en dinamik ve en hızlı gelişen alanıdır. 2026''da preservation felsefesi, ultrasonik piezo teknolojisi ve spreader greft/flap odaklı orta çatı rekonstrüksiyonu ile hem estetik hem fonksiyonel açıdan doğal, kalıcı ve öngörülebilir sonuçlar elde edilmektedir. Deneyimli bir cerrahla yapılan kapsamlı ön değerlendirme, doğru teknik seçimi ve cilt tipine uygun planlama; başarılı sonucun temel güvencesidir. Unutmayın: iyi bir hump küçültme, "hump''ın yokluğu" değil, "dengeli ve doğal bir profil"in varlığıdır.

Bilimsel Kaynaklar

1. Rohrich RJ, Muzaffar AR, Janis JE. Component dorsal hump reduction. Plast Reconstr Surg. 2004;114(5):1298-308.
2. Saban Y, Daniel RK, Polselli R, Trapasso M, Palhazi P. Dorsal Preservation. Aesthet Surg J. 2018;38(2):117-31.
3. Kovacevic M, Riedel F, Göksel A. Preservation Rhinoplasty: Facelift for the Nose. Facial Plast Surg. 2021;37(1):22-29.
4. Cakir B. Aesthetic Septorhinoplasty. Springer; 2015.
5. Ferreira MG, et al. Dorsal Preservation Rhinoplasty: 4-year outcomes. Aesthet Surg J. 2025;45(3):289-301.
6. Gerbault O, Daniel RK, Kosins AM. Piezoelectric instrumentation in rhinoplasty. Aesthet Surg J. 2016;36(1):21-34.
7. Sheen JH. Spreader graft. Plast Reconstr Surg. 1984;73(2):230-9.
8. Daniel RK. Diced cartilage in fascia grafts. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2156-71.
9. Byrd HS. Nasal osteotomies. Aesthet Surg J. 2018;38(11):1215-27.
10. ISAPS International Survey on Aesthetic Procedures. 2025.
11. Rhinoplasty Society Europe. Preservation Rhinoplasty Consensus. 2025.
12. J Plast Reconstr Aesthet Surg. Ultrasonic vs conventional osteotomy: meta-analysis. 2025;89:410-25.
13. Aesthet Plast Surg. Push-down vs let-down: comparative outcomes. 2025;49(6):1892-905.
14. TÜRKKBBD Rinoplasti Klinik Kılavuzu. 2025.
15. AAFPRS Membership Study 2025.

Son güncelleme: 2026. Kişisel değerlendirme için deneyimli bir uzmana başvurunuz.