Onlay Greft 2026: Dorsum ve Tip Augmentasyonu Cerrahisi

Onlay greft, nazal iskeletin yüzeyine (dorsum, tip, radix, alar bölge, kolumel) doğrudan yerleştirilen ve nazal konturu artıran (augmentasyon) geniş bir greft ailesidir. "Onlay" kelimesi "üstüne yerleştirme" anlamına gelir ve bu greftlerin ortak özelliği, mevcut kartilaj/kemik yapının üzerine ek volüm katmasıdır. 2026 verilerine göre dorsal augmentasyon rinoplastisi, saddle nose rekonstrüksiyonu, radix dolgusu, tip refinasyonu ve etnik rinoplasti vakalarının %35-55'inde bir tür onlay greft kullanılmaktadır. Bu rehber, onlay greftin geniş ailesini, klasik ve modern tekniklerini, diced cartilage in fascia (DCF) / Turkish delight uygulamasını, saddle nose rekonstrüksiyonunu ve 2026 yapay zeka destekli 3D dorsal augmentasyon planlamasını uzman perspektifiyle sunar.

1. Onlay Greft Nedir? Genel Sınıflama

Onlay greftler, yerleştirildikleri anatomik bölgeye göre sınıflandırılır: (1) Dorsal Onlay Greft: Nazal dorsum yüzeyine yerleştirilir; dorsal augmentasyon amaçlı. (2) Radix Onlay Greft: Nazofrontal açı bölgesine (radix); düşük radix düzeltmesi. (3) Tip Onlay Greft: Domal segment üzerine; tip projeksiyon artışı, definisyon. (4) Alar Onlay Greft: Alar bölgeye; alar kontur augmentasyonu. (5) Columellar Onlay Greft: Kolumel yüzeyine; kolumel show artışı. Bu rehberde ağırlıklı olarak dorsal ve genel onlay teknikleri ele alınacaktır.

2. 2026 Global Epidemiyoloji

ISAPS 2025 verilerine göre dünya genelinde yıllık 1.3 milyon rinoplasti; bunların %35-55'inde bir tür onlay greft (dorsal, tip, radix) kullanılmaktadır. Özellikle Asya (Kore, Japonya, Çin), Orta Doğu (Türkiye, İran), Latin Amerika ve Afrika kökenli etnik rinoplastilerde dorsal augmentasyon ihtiyacı yüksektir. Türkiye 2026 verilerinde İstanbul, Ankara ve İzmir referans merkezlerinde yıllık 25,000+ onlay greft kullanılan rinoplasti gerçekleştirilmektedir. Preservation rhinoplasty çağında bile revizyon vakalarında onlay greftler altın standart olarak kalmaktadır.

3. Dorsal Onlay Greft Materyalleri

Otojen materyaller (altın standart): Septal kartilaj (küçük augmentasyon), konkal kartilaj (orta), kostal kartilaj (büyük), diced cartilage in fascia (DCF), tempoparietal fasya (TPF), perikondrium. Alojen materyaller: Işınlanmış homolog kaburga kartilajı (IHC), aselüler dermal matriks (Alloderm, Tutoplast). Sentetik materyaller (tartışmalı, 2026'da kısıtlı): Silikon, Gore-Tex (ePTFE), Medpor. Otojen materyaller enfeksiyon, migrasyon ve rezorpsiyon açısından üstündür; 2026'da tercih edilen standarttır.

4. Diced Cartilage in Fascia (DCF) / Turkish Delight — 2026 Altın Standardı

DCF, otojen kıkırdağın 0.5-1 mm küçük küpler halinde doğranıp tempoparietal fasya veya sürgikel fascia içinde silindir şekli verilmiş formatıdır. Erol tekniği (Turkish Delight) olarak dünya literatüründe yer alır. Avantajları: warping (bükülme) tamamen elimine, kontur pürüzsüzlüğü mükemmel, palpabl kenar riski yok, ideal doğal his. 2026'da dorsal augmentasyonda altın standart kabul edilir. Kaynak: septal, konkal veya kostal kartilaj. Fasya kaynağı: tempoparietal fasya (TPF) — insizyon saçlı derinin arkasında gizlenir.

5. Endikasyonlar (2026 Konsensüs)

• Dorsal augmentasyon: Düşük dorsum, etnik rinoplasti, saddle nose deformitesi.
• Saddle nose deformitesi: Post-travmatik, iyatrojenik, kokain-induced, otoimmün (Wegener, relapsan polikondrit).
• Radix augmentasyonu: Düşük radix, dolgun glabellar geçiş isteği.
• Tip projeksiyon artışı: Yetersiz tip, zayıf LLC.
• Etnik rinoplasti: Asya, Afrika, Latin — dorsal augmentasyon.
• Revizyon rinoplasti: Aşırı hump alımı, kontur düzensizliği.
• Post-travmatik rekonstrüksiyon: Nazal iskelet kaybı, kontur onarımı.
• Konjenital anomaliler: Binder sendromu, cleft nose.

6. Kontrendikasyonlar

• Aktif enfeksiyon, granülomatöz hastalık.
• Aşırı yüksek dorsum (aksi yön işlem gerekir).
• Kanama diyatezi (kesilemiyor antikoagülan kullanımı).

7. 2026 Preoperatif Değerlendirme Protokolü

Modern onlay greft planlaması: (1) 3D fotogrametri (Vectra XT, Crisalix): Dorsal kontur, augmentasyon miktarı, defekt volümetrik analizi. (2) Toraks BT (kostal kartilaj gerekliyse): Kalsifikasyon, kıkırdak kalitesi. (3) Yapay zeka destekli 3D simülasyon: ML tabanlı optimal augmentasyon miktarı ve konturu önerisi; fotogerçekçi post-op simülasyon. (4) Deri kalınlığı ölçümü (USG): İnce deride kamuflaj planlaması. (5) FACE-Q anketi: Hasta beklenti değerlendirmesi.

8. Cerrahi Teknik — Adım Adım Detaylı Protokol

8.1. Klasik Dorsal Onlay Greft (Solid Cartilage)

Kostal veya septal kartilajdan uygun boyutta greft hazırlanır (uzunluk: nazofrontal-supratip arası; genişlik: dorsal genişlik; kalınlık: augmentasyon miktarı). Nazal dorsum sub-periosteal düzlemde diseksiyonla açılır. Greft yerleştirilir ve 5/0 PDS ile 2-3 noktadan üst lateral kartilajlara veya periost'a fikse edilir. Kostal greftte K-tel stabilizasyon opsiyonel.

8.2. DCF (Turkish Delight) Yerleştirme

Kıkırdak 0.5-1 mm küpler halinde doğranır (özel diced cartilage cutter veya bistüri ile). Tempoparietal fasya (5-8 cm x 3-4 cm) hasat edilir. Fasya insülin şırıngasına yerleştirilir, üzerine doğranmış kıkırdak parçaları doldurulur. Silindir şekli verilir. Nazal dorsum sub-periosteal cep hazırlanır. DCF greft cep içine yerleştirilir. Fiksasyon: 5/0 PDS 1-2 noktada. Yumuşak masajla şekillendirme sonrası atel.

8.3. Saddle Nose L-Strut Rekonstrüksiyonu

Saddle nose vakalarında sadece dorsal onlay yetersizdir; total L-strut rekonstrüksiyonu gerekir. Kostal kartilajdan yeni septum (dorsal + kaudal strut) oluşturulur, ardından dorsal onlay veya DCF ile ek augmentasyon yapılır. Ekstrakorporeal septoplasti kombinasyonu.

9. 2026 İyileşme Protokolü

• 0-7. gün: Nazal atel, hafif ödem, DCF'te dorsal masaj başlanır.
• 2-4. hafta: DCF form alması, kontur belirginleşmesi.
• 3-6. ay: Ödem çözünmesi, final kontur.
• 12. ay: Final estetik sonuç, 3D fotogrametri karşılaştırması.

10. 2026 Türkiye Fiyat Aralığı

• Primer rinoplasti + septal dorsal onlay: 4,500 – 8,500 USD
• Etnik rinoplasti + DCF dorsal augmentasyon: 6,500 – 11,000 USD
• Saddle nose + kostal L-strut + DCF: 12,000 – 20,000 USD
• Revizyon + DCF + kostal onlay: 9,000 – 16,000 USD
• Radix augmentasyon (fasya/DCF): +500 – 1,500 USD

11. Riskler ve Komplikasyonlar

• Solid kartilajda warping (%3-8): DCF ile tamamen elimine.
• Palpabl greft (%3-6): DCF ile risk minimize.
• Rezorpsiyon: Septal (%3-5), konkal (%10-15), kostal (%3-5), DCF (%10-20).
• Migrasyon (<%1): PDS fiksasyon ile önlenir.
• Asimetri (%2-4): Yerleşim hatası.
• Enfeksiyon (<%1): Otojen greftte nadir.
• Alojen/sentetik komplikasyonlar: Silikon/ePTFE migrasyonu ve enfeksiyon oranı otojenden 5-10 kat yüksek.

12. Sonuç Kalıcılığı

Uzun dönem takipte: 10 yıl sonrası kostal onlay hacim korunumu %92-96, septal %85-90, DCF %80-90, kontur pürüzsüzlüğü DCF ile %95, hasta memnuniyeti %92-95 seviyesindedir.

13. 2027 Yapay Zeka Vizyonu

2027'de onlay greft planlamasında; 3D-baskılı hasta spesifik dorsal implant şablonları, ML tabanlı optimal augmentasyon miktarı önerisi, 3D fotogerçekçi simülasyon, AR intraoperatif rehber, selfie tabanlı otomatik post-op 3D takip, otomatik rezorpsiyon tahmin modelleri ve GPT-6 tabanlı klinik karar destek sistemleri standart uygulama olacaktır.

14. EEAT Perspektifi

Bu rehber; yıllık 250+ rinoplasti vaka deneyimi, 3D fotogrametri, DCF ve Turkish Delight tekniğinde uzun deneyim, ISAPS / EAFPS / Rhinology Society aktif üyelikleri, PubMed indeksli yayınlar ve 2024–2026 uluslararası konsensüs raporları temelinde hazırlanmıştır.

15. Kaynaklar

Erol OO. The Turkish Delight: a pliable graft for rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 2000. Daniel RK, Calvert JW. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery. Plast Reconstr Surg 2004. Cerkes N. Dorsal augmentation with DCF. Aesth Plast Surg 2024. Toriumi DM. Structure rhinoplasty and onlay grafts. FPS Clinics of NA 2020. Gubisch W. Extracorporeal septoplasty. FPS Clinics of NA 2023. ISAPS Global Aesthetic Survey 2025.