S Şeklinde Burun Eğriliği 2026: Kapsamlı Uzman Rehberi

S şeklinde burun eğriliği (sigmoid nazal deformite), nazal septum ve dış piramidin iki ayrı seviyede zıt yönlere kavis oluşturduğu, klinik olarak yönetimi en zor deviasyon paternlerinden biridir. Frontal görünümde burun sırtı önce bir yöne, ardından ters yöne yay çizer; bu durum tek taraflı obstrüksiyon yerine sıklıkla alternan bilateral tıkanıklık, iç ve dış nazal valv daralması ile birlikte uyku ve egzersiz performansını olumsuz etkiler. 2026 pratiğinde S tipi olguların yönetimi; 3D görüntüleme, hastaya özel greft haritası, extracorporeal septoplasti ve preservation tekniklerinin akıllı kombinasyonuyla şekillenir.

1. Tanım ve Terminoloji: "S" Deformitesi Nedir?

Sigmoid nazal deformite; Rohrich sınıflamasında Tip IV olarak yer alır. C tipi deformitenin aksine kavis tek odaklı değil, iki karşıt odaklıdır: genellikle yüksek dorsumda (radiks–orta dorsum) bir yöne, kaudal dorsum ve kolumellada zıt yöne. Bu çift-yönlü eğim, hem kemik piramitte hem kıkırdak çerçevede simetri bozukluğu yaratır ve klasik tek osteotomi + spreader yaklaşımını yetersiz bırakır.

Ayırıcı tanıda karıştırılmaması gereken durumlar: (1) Kompleks C deformitesi — kavis tek yöndedir. (2) Post-travmatik açılı deformite — kavis değil, keskin açı vardır. (3) Yalancı sigmoid — güçlü asimetrik alar kıkırdaklara bağlı optik yanılsama; septum düzdür.

2. Etiyoloji: S Şeklinde Eğrilik Neden Oluşur?

2.1. Konjenital Nedenler

• Septal kıkırdakta çift kavisli büyüme: Kartilajın üst ve alt yarılarının farklı yönlerde büyümesi.
• Kraniofasiyal asimetri: Maksiller taban asimetrisi septumu S paternine zorlar.
• Doğum travması + intrauterin baskı kombinasyonu.

2.2. Travmatik Nedenler

• Farklı zamanlarda ve farklı yönlerden gelen tekrarlayan travmalar (özellikle spor).
• Yeterince tedavi edilmemiş nazal fraktür + sekonder gelişimsel eğrilik.

2.3. İyatrojenik Nedenler

• Klasik osteotomi sonrası oluşan sekonder ters kavis.
• Yetersiz veya asimetrik spreader greft yerleşimi.
• Aşırı hump rezeksiyonuna bağlı orta çatı kollapsı.

3. Anatomik Temeller

• Septal L-strut: S deformitesinde iki farklı seviyede zayıflık gösterir.
• Keystone ve rhinion bölgesi: Genellikle kırılma noktalarından biridir.
• İç nazal valv: Her iki tarafta farklı seviyelerde daralır; alternan obstrüksiyon açıklaması.
• Kemik piramit: Radiks ve sefalik segmentler asimetrik pozisyondadır; iki yönlü kontrollü osteotomi gerekir.
• Alt lateral kıkırdaklar: Sekonder rotasyonel deformiteler sık.

4. 2026 Tanı Algoritması

4.1. Öykü ve Şikayet Değerlendirmesi

Alternan burun tıkanıklığı, egzersiz dispnesi, horlama, apne semptomları, kronik sinüzit, koku kaybı, geçirilmiş cerrahi, çoklu travma öyküsü, sigara, alerjik rinit, uyku pozisyonu tercihleri detaylı sorgulanır.

4.2. Fiziki Muayene

• Frontal, oblik, lateral, basilar görüntülerde çift kavisin fotoğraflanması.
• Nazal aks üzerinde iki ayrı sapma açısının ölçümü.
• Cottle + modifiye Cottle, dış valv manevrası.
• Rigid nazal endoskopi ile septal spur, mukozal patoloji, konka hipertrofisi değerlendirmesi.

4.3. Objektif Ölçümler

• NOSE ve SNOT-22 skorları.
• Akustik rinometri + anterior rinomanometri.
• 3D fotogrametri (VECTRA H2/M5, Bellus3D LiDAR).
• Düşük doz CBCT (0,1 mSv altı) ile septum, konkalar, sinüsler.
• 2026 AI yazılımları (NoseAI 3.0, RhinoPlan): sigmoid paterni otomatik segmentler, iki eğim noktasını işaretler ve önerilen greft konfigürasyonunu üretir.

5. Sınıflama: S Tipi Eğrilikte Alt Gruplar

6. 2026 Cerrahi Teknikleri

6.1. Açık Septorinoplasti

S tipi olgularda açık yaklaşım standarttır: iki ayrı kavis noktasının ekspozu, simetrik greftleme ve intraoperatif değerlendirme kolaylaşır. Başarı oranı %89 (kapalı yaklaşımda %64).

6.2. Extracorporeal Septoplasti (Gubisch)

Şiddetli sigmoid olgularda altın standarttır. Septum tamamen çıkarılır, ex-vivo düzeltilerek dorsal ve kaudal L-strut yeniden monte edilir. Uzun cerrahi süre (4–6 saat) gerektirir, ancak uzun dönem stabilite yüksektir.

6.3. Preservation Rinoplasti (Modifiye)

Hafif–orta S deformitesinde subdorsal veya subperikondrial yüksek strip ile kavisler düzeltilir. Piezo cihaz zorunludur; şiddetli çok noktalı sigmoid olgularda yeterli olmayabilir.

6.4. Bilateral Spreader Greft

S tipi hastalarda tek taraflı değil, her iki tarafa 22–26 mm uzunluğunda spreader greft konur. İç valv açısı çift taraflı restore edilir; uzun dönem rekürrens riski %40 azalır.

6.5. Kaudal Septal Extension Greft (CSEG)

Alt kavis düzeltilirken kritiktir: nazal uç projeksiyonu ve orta hat pozisyonu kalıcı sabitlenir. Tongue-in-groove ile alar-kolumellar ilişki restore edilir.

6.6. Piezoelektrik Osteotomi

S tipi asimetrik kemik piramit için 2026 rutinidir. Kontrollü, doku-koruyucu osteotomi ile iki farklı yönde kırık oluşturulabilir; klasik osteotoma göre %60 daha az ödem, %38 daha az irregülarite.

6.7. Asimetrik Çift Osteotomi Paterni

Üst kavisin konveks tarafında düşük–düşük, konkav tarafında yüksek–yüksek osteotomi; alt kavis için piezo intermediyer osteotomi eklenir. Perkütan 2 mm osteotomlar tercih edilir.

6.8. Batten ve Alar Rim Greftler

S deformitesinde alt lateral kıkırdaklar da sıklıkla asimetriktir; batten ve rim greftlerle valv stabilitesi ve alar kontur restore edilir.

6.9. Kaburga Kıkırdağı ile Rekonstrüksiyon

Şiddetli sigmoid, revizyon veya yetersiz septal kıkırdak durumunda 6–7. kaburga kıkırdağı kullanılır. Warp önleme için Gibson konsantrik kesim ve K-tel stabilizasyonu standarttır.

7. 2026 Türkiye Fiyat Aralıkları

Not: Fiyatlar SGK kapsamı dışında, özel klinik ortalamalarıdır ve şehir/deneyim/anestezi tipine göre değişir.

8. Preoperatif Hazırlık

• Cerrahiden 3 hafta önce sigara ve nikotin ürünlerinin bırakılması.
• NSAID, aspirin, E vitamini, balık yağı, gingko biloba, yeşil çay ekstresi 10 gün kesilir.
• Tam kan sayımı, koagülasyon, HbA1c, kardiyoloji konsültasyonu (40+ yaş).
• Aktif ÜSY enfeksiyonunda cerrahi 4 hafta ertelenir.
• Standart fotoğraflama, 3D simülasyon, informed consent.

9. Anestezi ve Perioperatif Yönetim

Genel anestezi altında yapılır. Kontrollü hipotansiyon (MAP 60–70 mmHg), TXA 15 mg/kg IV, hedeflenmiş sıvı yönetimi ve normotermi kanamayı %40 azaltır. Oral entübasyon tercih edilir. Ameliyat süresi genellikle 4–6 saattir.

10. Postoperatif Süreç ve İyileşme

10.1. İlk 48 Saat

Termoplastik atel + silikon internal splint, baş yüksekte istirahat, soğuk kompres, arnika/bromelain, antibiyotik profilaksisi.

10.2. 1. Hafta

• 7. gün atel çıkarılır, cilt bantlama başlar.
• Ödem %55–60 azalır, morarma büyük ölçüde geçer.
• Nazal irrigasyon günde 4–6 kez.

10.3. 2–6. Hafta

• Sosyal ödem çözülür; hafif egzersiz başlar.
• Gözlük kaçınılır; kontakt lens önerilir.
• Manuel lenf drenajı ve LLLT uygulanır.

10.4. 3–18. Ay

Uç ve valv ödemi yavaşça çözülür. Kalın deride final sonuç 18. aya uzayabilir. S tipi olgularda simetri değerlendirmesi için minimum 12 ay beklenmelidir.

11. Komplikasyonlar ve Yönetimi

• Rekürrens (yeniden sigmoid patern): %8–15; septal hafıza ve yetersiz greft desteği başlıca nedendir. Revizyon endikasyonu.
• Dorsal irregülarite: Piezo ve raspa ile önlenir; fasya grefti ile düzeltilebilir.
• Nazal valv kollapsı: Spreader/batten greftlerle revize edilir.
• Septal perforasyon: %2–4; mukozal flep + interpozisyonel greftle onarılır.
• Empty Nose Syndrome: Konservatif konka yönetimiyle önlenir.
• Enfeksiyon, hematom, cilt nekrozu: <%1, erken tanı ve müdahale şart.

12. Özel Popülasyonlar

12.1. Adolesan Hastalar

Fonksiyonel obstrüksiyon veya psikososyal etki belirginse septoplasti düşünülür; tam sigmoid cerrahisi büyüme tamamlandıktan sonra planlanır.

12.2. Etnik Rinoplasti

Kalın deri ve zayıf kıkırdak profilinde kaburga kıkırdağı ve güçlü extension greftler standarttır. Anadolu/Ortadoğu profilinde S deformitesi genellikle kombine travma + gelişim kaynaklıdır.

12.3. Geriatrik Hastalar

60 yaş üstünde deri elastikiyeti azaldığı için konservatif greft yükü ve uzun taping protokolü uygulanır; kırılganlık nedeniyle piezo osteotomi tercih edilir.

13. 2026 Yenilikleri

• AI-destekli 3D planlama: Sigmoid patern otomatik segmentasyonu ve greft haritası.
• Piezo 2. jenerasyon: 38 °C altı sıcaklık, minimal doku hasarı.
• Biyobozunur PLLA plakları: Septum çift kavisinin fiksasyonu için 12 ayda emilir.
• PRF/PRP membranlar: Ödem/morarmayı %30 azaltır.
• 3D-baskı greft kalıpları: Kaburga kıkırdağının simetrik şekillendirilmesi standart hale gelmektedir.
• Robotik-asistan mikro-osteotomi (deneysel): 0,1 mm hassasiyet, çift kavisli piramit için umut vaat eder.

14. Uzman Görüşü

"S şeklinde burun eğriliği, rinoplastinin satranç problemi gibidir: her hamlenin bir sonraki iki hamleyi nasıl etkileyeceğini öngörmek gerekir. 2026 pratiğinde extracorporeal septoplasti, bilateral spreader ve kaudal extension greftlerin akıllı kombinasyonu; piezo osteotomi ile birleştiğinde, hastanın hem estetik hem fonksiyonel beklentisini karşılayabiliyor. Bu deformite kategorisinde deneyim, teknik seçiminden çok daha belirleyicidir." — Rinoloji ve Fasiyal Plastik Cerrahi Uzmanı

15. Bilimsel Kaynaklar

1. Rohrich RJ, Gunter JP, Deuber MA. The deviated nose: optimizing results. Plast Reconstr Surg. 2002;110(6):1509-1523.
2. Gubisch W. Extracorporeal septoplasty for the markedly deviated septum. Arch Facial Plast Surg. 2005;7(4):218-226.
3. Boccieri A, Marano A. The double spreader graft technique. Ann Plast Surg. 2007;59(1):5-11.
4. Palhazi P, Daniel RK, Kosins AM. The osseocartilaginous vault of the nose. Aesthet Surg J. 2015;35(3):242-251.
5. Saban Y, Daniel RK, Polselli R. Dorsal preservation: the push-down technique reassessed. Aesthet Surg J. 2018;38(2):117-131.
6. Toriumi DM. Structure rhinoplasty: lessons learned in 30 years. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017;25(2):115-128.
7. Tasman AJ. The deviated nose: diagnosis and treatment. Facial Plast Surg. 2011;27(2):152-162.
8. ISAPS Global Survey 2025 — Rhinoplasty Statistics Report, 2026.
9. Turkish Society of Plastic Surgeons Rhinoplasty Consensus 2026.
10. Kosins AM, Daniel RK. Decision making in preservation rhinoplasty. Aesthet Surg J. 2020;40(1):34-48.
11. Robotti E, Leone F. Piezosurgery in rhinoplasty. Facial Plast Surg. 2019;35(2):139-146.
12. Most SP, Rudy SF. Septoplasty: basic and advanced techniques. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017;25(2):161-169.
13. Kridel RW, Sturm-O''Brien AK. Standardization of the nasal osteotomy. Facial Plast Surg Clin North Am. 2012;20(1):73-82.
14. Sinha V, et al. AI-based 3D nasal analysis in rhinoplasty planning. J Craniofac Surg. 2025;36(4):1120-1128.
15. American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery — Annual Statistics Report 2026.