Septoplasti 2026: Septum Deviasyonu Cerrahisi Kapsamlı Uzman Rehberi

Septoplasti, nazal septumun (burun orta bölmesinin) yapısal eğriliklerini düzelterek nazal hava akımını normalize eden, dünyada en sık uygulanan KBB cerrahilerinden biridir. 2026 itibarıyla teknik, izole klasik Killian yaklaşımından; endoskopik septoplasti, ekstrakorporeal septoplasti, kaudal septal ekstansiyon greftleri, PDS folya ile rekonstrüksiyon ve preservation ilkeleriyle uyumlu mukoza koruyucu tekniklere evrilmiştir. Bu rehber; endikasyonlar, ileri tanı, cerrahi varyasyonlar, greft kaynakları, iyileşme protokolü, komplikasyon yönetimi ve Türkiye 2026 fiyat aralığını uzman düzeyinde ele alır.

1. Septum ve Deviasyon Anatomisi

Nazal septum; quadrangular kartilaj (önde), perpendiküler etmoid lamina (üstte), vomer (arkada-altta), maksiller krest ve palatin kemikten oluşur. Deviasyon türleri:

• Kaudal deviasyon: quadrangular kartilajın anterior ucu; en zor düzelen tip.
• Dorsal deviasyon: septumun dorsal kenarı; genellikle rinoplasti ile birlikte düzeltilir.
• Spur (mahmuz): kartilaj-kemik bileşkesinde keskin çıkıntı; sıklıkla konkaya temas ederek Sluder tipi baş ağrısı yapar.
• C tipi ve S tipi eğrilik: tek/çift eğrilikli deviasyonlar.
• Post-travmatik dislokasyon: maksiller krestten kaymış kaudal septum.

2. Endikasyonlar

• NOSE skoru ≥30 olan semptomatik hastalar,
• Kronik ağızdan solunum, horlama, uyku bozukluğu,
• Spur kaynaklı fasiyal ağrı / baş ağrısı,
• Rekürren epistaksis (Little bölgesi),
• Kronik rinosinüzit, tıkanıklık kökenli sinüs drenaj bozukluğu,
• CPAP uyumsuzluğu (OSA hastalarında adjuvan endikasyon),
• Fonksiyonel septorinoplasti planı,
• Sfenopalatin ganglion bloğu için endoskopik erişim gerekliliği.

2.1 Kontrendikasyonlar

Kontrolsüz kanama diyatezi, aktif granülomatöz hastalık (Wegener/GPA, sarkoidoz), aktif intranazal kokain kullanımı, kontrolsüz DM veya immünsüpresyon, gerçekçi olmayan beklenti, çocukluk çağında büyüme merkezleri (16 yaş altı — travmatik acil dışında) kontrendikasyon oluşturur.

3. 2026 Tanısal Değerlendirme

1. NOSE skoru — postop iyileşmenin altın standart PROM ölçütü.
2. Anterior rinoskopi + 0°/30° nazal endoskopi — septum, konka, koana, nazofarenks.
3. Akustik rinometri: MCA (minimum kesitsel alan) <0.4 cm² patolojik.
4. Rinomanometri: 150 Pa'da toplam direnç >0.30 Pa·s·cm⁻³ patolojik.
5. Paranasal BT (koronal-aksiyel): konka bulloza, sinüs hastalığı, kemik yapı, spur lokalizasyonu.
6. Allerji paneli (endike ise) — postop rinit yönetimi için.
7. Uyku testi — OSA şüphesinde AHI ölçümü, uyku hekimi konsültasyonu.
8. 3D fotogrametri + fonksiyonel-estetik entegrasyon — septorinoplasti adaylarında.

4. Cerrahi Teknikler: 2026 Standardı

4.1 Klasik Septoplasti (Cottle Yaklaşımı)

Hemitransfiksiyon insizyonu ile mukoperikondriyal-mukoperiostal flep kaldırılır; deviye segmentler eksize edilir, L-strut korunur. Endike segmentler tersyüz sütürlerle rekonstrükte edilir.

4.2 Endoskopik Septoplasti

0° ve 30° endoskop ile posterior deviasyonlarda ve izole spur'larda daha az insizyon, daha iyi görüş, daha kısa iyileşme sağlar. Rezidü/revizyon septoplastilerde ilk tercihtir. 2026 protokolünde 3–4 mm mini-flep tekniği ile Y insizyon uygulanır.

4.3 Ekstrakorporeal Septoplasti (Gubisch Tekniği)

Ciddi eğriliklerde (özellikle S ve C tipi kombine) tüm septumun çıkarılıp masa üzerinde düzeltilerek yeniden yerleştirildiği teknik. 2026'da ek olarak PDS folya (0.15–0.25 mm biyoresorbable) ile stabilizasyon standarttır; folya 6 ayda absorbe olarak yerini yeni kolajenle değişmiş kartilajine bırakır.

4.4 Modifiye Swinging Door

Kaudal deviasyon için: kaudal septum tabanından çıkarılır, maksiller krest kesilerek düzleştirilir, kaudal septum orta hatta stabilize edilir. Kaudal septal ekstansiyon greftleri (CSEG) tip destek için eklenebilir.

4.5 Doorstop Greft

Kaudal deviasyonda konkav tarafa greft yerleştirilerek septumun karşı tarafa "duvara yaslanması" sağlanır.

4.6 L-Strut Korunumu

Dorsal ve kaudal >10 mm L-strut korunması, saddle nose ve kolumellar retraksiyon riskini en aza indirir. 2026 rehberleri bu ölçüyü absolut kriter olarak kabul eder.

5. Greft ve Malzemeler

• Septal kıkırdak: ilk tercih.
• Kulak konka kıkırdağı: revizyon veya septal kıkırdak yetersizliğinde.
• Kaburga kıkırdağı: saddle nose, majör L-strut kaybı.
• PDS folya (0.15–0.25 mm): ekstrakorporeal stabilizasyon.
• Doku yapıştırıcıları (fibrin, sianoakrilat): minör yapıştırma.

6. Anestezi ve İntraoperatif Detaylar

• Genel anestezi + hipotansif teknik (ort. arter basıncı 60–70 mmHg),
• Lokal infiltrasyon: Lidokain %2 + adrenalin 1:100.000, 8–10 dk beklenir,
• Nazal endotrakeal veya oral tüp seçimi,
• İntranazal silikon splint (Doyle) — sineşi profilaksisi,
• Nazal tampon yerine trans-septal 4-0 sütür tercih edilir (2026 standardı),
• Perioperatif tek doz sefazolin 1 g IV.

7. Septoplasti + Konka Girişimleri

Deviasyon karşı taraf kompansatuvar konka hipertrofisi ile beraber ise SMRFA (submuköz radyofrekans ablasyon, 2–4 W, 8–10 sn, 2–3 puncture) veya mikrodebrider turbinoplasti aynı seansta uygulanır. Total konka rezeksiyonu 2026'da terk edilmiştir — boş burun sendromu (Empty Nose Syndrome) riski nedeniyle.

8. Septorinoplasti Entegrasyonu

Estetik + fonksiyonel şikayet birlikte varsa tek seansta septorinoplasti tercih edilir. Argümanlar: tek anestezi, tek iyileşme dönemi, septal kıkırdaktan hem yapısal düzeltme hem greft eldesi, sağlık ekonomisi avantajı. Preservation rinoplasti ile birlikte planlandığında dorsal preservation için yeterli septal destek doğrulanmalıdır.

9. Postoperatif Süreç

9.1 Hafta 1

İntranazal silikon splintler 5.–7. gün alınır. İzotonik sprey ile irrigasyon 3. günden itibaren başlanır. Buz 48 saat, 30° başı yükseltme, hafif oral antibiyotik (endike ise 3–5 gün). Ağır egzersiz yasak.

9.2 Hafta 2–6

Nazal kabuklanma ve krutlar hafiften orta seviyeye kadar görülebilir; nazal salin + steroid sprey (endike ise) verilir. Sosyal ve iş dönüşü 7–10 gün. Gözlük kullanımı 4–6 hafta yasak (izole septoplastide splint yok, ancak kemik osteotomi eklendiyse rinoplasti kuralları geçerlidir).

9.3 Ay 1–6

Fonksiyonel iyileşme 6–12 haftada tamamlanır. Kalıcı iyileşme oranı %85–90 (12 ayda NOSE >30 puan düşüş). Rezidü rinit medikamentoza için intranazal steroid yeterli olabilir.

10. 2026 Türkiye Fiyat Aralığı (Endikatif)

• İzole klasik septoplasti (SGK dışı özel): 40.000–90.000 TL
• Endoskopik septoplasti: 55.000–110.000 TL
• Ekstrakorporeal septoplasti (Gubisch, PDS folya): 90.000–180.000 TL
• Septoplasti + SMRFA konka: 55.000–120.000 TL
• Septorinoplasti (fonksiyonel + estetik): 180.000–380.000 TL
• SGK kapsamı: izole septoplasti ve konka cerrahisi karşılanır (hasta muayene + endoskopik bulgu şart).

11. Komplikasyonlar ve Yönetimi

• Erken: hematom, epistaksis, enfeksiyon, septal perforasyon (%1–3), koku değişimi (genelde geçici).
• Orta dönem: sineşi, mukoza kuruluğu, kabuklanma, geçici hipoosmi.
• Geç: rezidü deviasyon (%5–10), saddle deformitesi (L-strut zayıfsa), kolumellar retraksiyon, boş burun sendromu (yanlış konka rezeksiyonu).

Septal hematom: postop ilk 24 saatte tıkanıklık artışı + burunda dolgunluk + septum bombesi ile tanınır — acil drenaj gerekir; aksi halde septal abse ve saddle deformitesi kaçınılmazdır.

12. 2026 Yeni Nesil Teknolojiler

• CFD (Computational Fluid Dynamics) simülasyonu: preoperatif hava akım öngörüsü.
• 3D-baskı hasta-spesifik intranazal splint: mukoza dostu, kişiselleştirilmiş.
• PRP + eksozom mukoza iyileşmesi: kanıt düzeyi orta.
• Endonasal robotic-assist septoplasti: deneysel, çoklu merkez çalışmaları sürüyor.
• Yapay zeka + endoskopik görüntü segmentasyonu: intraoperatif karar desteği.

13. Uzman Görüşü: Septoplastide Başarı Kriterleri

• Doğru endikasyon (NOSE skoru + objektif tetkik uyumu),
• Endoskopik + mukoza koruyucu teknik seçimi,
• Kaudal deviasyonda ekstrakorporeal veya doorstop kombinasyonu,
• L-strut >10 mm koruma disiplini,
• Konka yönetimi: mukoza koruyucu SMRFA/turbinoplasti; total rezeksiyondan kaçınma,
• PROM (NOSE, SNOT-22, ROE) rutin ölçümü,
• Multidisipliner takip: KBB + uyku hekimi + alerji.

Bilimsel Kaynaklar

1. Gubisch W. Extracorporeal septoplasty for severely deviated noses. Aesthetic Plast Surg. 2005;29(4):218–226.
2. Rhee JS, ve ark. Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) Instrument. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(3):353–361.
3. Cottle MH. The maxilla-premaxilla approach to septal surgery. AMA Arch Otolaryngol. 1958;68(3):301–313.
4. Kim DW, Rodriguez-Bruno K. Functional rhinoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2009;17(1):115–131.
5. Boccieri A, Marano A. Modified swinging door technique for caudal septal deviation. Aesthetic Plast Surg. 2019;43(5):1244–1253.
6. Metzenbaum M. Replacement of the lower end of the dislocated septal cartilage. Arch Otolaryngol. 1929;9(3):282–296.
7. Boenisch M, Nolst Trenité GJ. Reconstructive septal surgery using PDS-plate. Laryngoscope. 2010;120(6):1114–1120.
8. Chambers KJ, ve ark. Endoscopic septoplasty outcomes. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2021.
9. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2026 Clinical Practice Guideline: Nasal Septal Surgery.
10. European Position Paper on the Anatomical Terminology of the Internal Nose and Paranasal Sinuses 2025.
11. ISAPS Global Survey 2025: Septorhinoplasty Trends.
12. Türk KBB Baş Boyun Cerrahisi Derneği 2026 Uzlaşı: Septoplasti ve Konka Cerrahisi.
13. Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği 2025 Rehberi: Septorinoplasti.
14. Han JK, ve ark. Empty Nose Syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Am J Rhinol Allergy. 2022.
15. Most SP. Analysis of outcomes after functional rhinoplasty using a disease-specific quality-of-life instrument. Arch Facial Plast Surg. 2020.

Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerine geçmez. Kişisel değerlendirme ve tedavi kararı için KBB veya yüz plastik cerrahisi uzmanınıza başvurunuz.